好累

前天在診所裏看見了一個case。
病人是85嵗的馬來老太太，患有糖尿病、高血壓、失憶症和輕微駝背（kyphosis)，並且有中風的病史。
不久前家屬發現老太太的頸項右部有腫塊，便帶她到醫院來做檢查。
抽取樣本化驗后發現那是淋巴腫大，懷疑是原自甲狀腺癌。

外科專科醫生說老太太的甲狀腺癌要嘛是papillary type，要嘛是anaplastic type。（請原諒我用英文，我不懂華文叫什麽。）
如果是前者的話，那情況不會很糟糕，就算不動手術的話致命的機會也不高。（papillary type患者能活上十年的機會是95%）
可是如果是後者的話，情況就很糟糕，因爲anaplastic type患者的median survival是6個月，也就是說六個月内會有一半的病人因爲這個情況去世，另外一半會在接下來六個月去世。

由於甲狀腺本身沒有腫大，所以沒有辦法抽取甲狀腺樣本來進行化驗。
再説就算抽取得到，也不會改變治療方針。
如果病人是一個身體狀況良好，年紀比較輕（60嵗以下左右），能夠負荷手術的負擔的話，以上兩种的情況的治療方法都是通過手術割除。
可是現在老太太的身體很弱，年紀大，又中過風，身體沒有辦法承擔手術的負擔，而且患上手術後遺症如肺炎的機會很高。
再加上老太太其實根本不明白自己的情況究竟是怎麽一回事，所以雖然她之前同意進行手術，但是醫生說在這種情況下病人的身體其實沒有那種力量來準備面對手術所帶來的負擔。
在多番考量之下，醫生覺得不開刀比較好。

在向病人家屬解釋情況后，家屬同意進行安寧治療，就是針對症狀進行治療，不除根。
在看著家屬向老太太解説的時候，老太太雙眼沒有焦點的看著前方，點頭答應，仿佛知道家屬為她做的決定一定是正確的似的。
我看了很心酸，想想你患上了一種難以治療的疾病，你卻不知道那究竟是什麽，對自己會有什麽影響，甚至連自己都沒有辦法為自己的情況做出決定，那是多麽悲哀的一件事。
所以知識很重要，不管是在任何方面。

後來醫生對我們說，在這種情況下，我們要考慮到家屬的情況。
她看見過很多個案，是病人本身沒有開刀的意願，家屬卻執意要開刀，結果病人的精神和身體沒有準備好，沒有那種推動力來抗爭，開刀后就去世了。
結果家屬就陷入無法自拔的懊悔和自責之中。
所以要很確切的告訴病人和家屬一切的事情，包括病情，治療方針，後遺症等等，讓病人和家屬有足夠的情報來做決定。
醫生不是神，沒有辦法決定人的生死，病人自己得要自己來決定自己的命運，醫生只能在一旁幫忙。

—————————有點憂鬱的分界綫———————————

昨天在手術室裏站了7個小時，差點累死。
回來后癱在床上，想象以後的生活就是如此，差點要哭出來。
好累。